看護記録を整える 業務効率化にも 看護の質向上にも 地域連携にもつながる
著：NTT東日本関東病院看護部記録委員会 監修：相馬泰子 編集：村岡修子
- 判型
- B5
- ページ数
- 144ページ
- 本体価格
- 2,600円
- ISBN
- 9784796526333
- 発売日
- 2024年 12月 3日
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注文書作成
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- 内容紹介
- 目次
- 追加情報
-
本書では…
・記録の起承転結を可視化して、「どこを改善するか」見きわめる
・記録基準、標準看護計画、記録監査…記録に関するきまりごとの整備する
・全スタッフが「効率よく」「医療訴訟にも対応できる」記録を書けるようになる教育システムをつくる
そのために「何をどのように見直し、改善を図るか」「誰が、どのように、何の作業をするか」を具体的にまとめました -
プロローグ 看護記録を整える前に
なぜ、いま看護記録を整える必要があるのか
記録委員・記録担当となったら
自施設の看護記録の状況・課題を把握する
Part1 看護記録基準を整える
看護記録基準とは
看護記録基準を整える前に
看護記録の原則を知る
看護記録基準を整えるときの注意点
記載上の注意点を明確にする
診療報酬の算定条件を満たす
Part2 記録の標準化につながる 標準看護計画を整える
標準看護計画は、なぜ大切か
標準看護計画を整える前に
効率よく進める体制をつくる
使用可能な「用語集」を整える
標準看護計画を整えるときの注意点
作成手順の整え方
SOAPテンプレートの作成
作成したテンプレートを分析につなげる
Part3 クリティカルパスを整える
クリティカルパスとは
クリティカルパスを整える前に
看護記録の視点で俯瞰する
クリティカルパスを整えるときの注意点
作成手順の整え方
看護記録としての運用
Part4 看護記録監査を整える
看護記録の監査とは
形式監査のしくみの整え方
質監査のしくみの整え方
Part5 看護記録教育を整える
看護記録教育とは
ラダー別教育の実際
ラダーⅠ：新人看護師への教育
ラダーⅡ：中堅看護師への教育
ラダーⅢ：リーダー看護師への教育
ラダーⅣ：ベテラン看護師への教育
ラダーⅤ：看護管理者への教育
看護記録教育の重要ポイント
ワークショップの活用
Aから始めるSOAP記録
医事紛争を防げる記録
エピローグ 整えた記録を地域で活用する
地域の多職種で記録を共有する -
相馬泰子
NTT東日本関東病院看護部 看護部長村岡修子
NTT東日本関東病院看護部 副看護部長
